يبحث المرضى في الدوحة ومختلف مناطق قطر ممن يعانون من خشونة متقدمة في الركبة عن معلومات واضحة حول الحالات التي قد تحتاج إلى استبدال المفصل، وما الذي تتضمنه العملية، وكيف تتم مرحلة التعافي، وأين يمكن إجراء التقييم داخل قطر. ويعرض مستشفى ذا فيو في الدوحة الدكتور مثنى سرطاوي بصفته استشاري جراحة العظام، وتشمل مجالات خبرته استبدال مفصل الركبة، وبرنامج استبدال المفاصل مع خروج المريض في نفس اليوم، وتقنيات استبدال المفاصل بالتدخل الجراحي المحدود، وعمليات المراجعة المعقدة للركبة. وبما أن مواعيد الأطباء الزائرين دورية، يجب تأكيد جدول العيادة الحالي قبل الحضور.
هذا الدليل مخصص للتثقيف العام ولا يغني عن التقييم الطبي الفردي. قرار إجراء الجراحة، ونوع استبدال الركبة، وخطة التعافي يجب أن تستند إلى الأعراض والفحص السريري والتصوير الطبي والحالة الصحية العامة واحتياجات كل مريض.
متى يمكن التفكير في استبدال مفصل الركبة؟
يُبحث خيار استبدال مفصل الركبة عادةً عندما تسبب خشونة متقدمة أو مشكلة شديدة في المفصل ألمًا مستمرًا أو تيبسًا أو تورمًا أو تشوهًا يحد من المشي وصعود الدرج والنوم والعمل والأنشطة اليومية، وعندما لا تمنح العلاجات غير الجراحية المناسبة تحسنًا كافيًا. وتوضح الأكاديمية الأمريكية لجراحة العظام في دليل استبدال الركبة الكامل أن قرار الجراحة يعتمد على شدة الألم وتأثيره في الوظيفة وليس على العمر وحده. ويمكن كذلك مراجعة صفحة استبدال كامل لمفصل الركبة على موقع الدكتور سرطاوي للمزيد من المعلومات.
لا يحتاج كل مريض يعاني من ألم الركبة إلى استبدال المفصل. فقد تشمل الخطة حسب التشخيص الأدوية، وتعديل النشاط، والعلاج الطبيعي، والحقن أو إجراءات جراحية أخرى. لذلك يلزم تقييم جراح عظام لتحديد الخيار الأنسب.
الاستشارة والتقييم داخل قطر
يمكن تقييم المرضى داخل قطر في قسم جراحة العظام في مستشفى ذا فيو بالدوحة. ويشمل تقييم استبدال الركبة عادةً مناقشة مفصلة للأعراض والعلاجات السابقة، وفحص محاذاة الركبة وثباتها وقوتها ومدى حركتها، ومراجعة الأشعة السينية. وقد تُطلب أشعة الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية عندما تكون لها حاجة سريرية. ومن الأفضل إحضار التقارير السابقة والصور الطبية وقائمة الأدوية وأي تقارير لعمليات سابقة في الركبة.
يُعرّف مستشفى ذا فيو الدكتور سرطاوي كاستشاري زائر في جراحة العظام، ولذلك لا تكون مواعيده ثابتة طوال العام. وتوضح الصفحة الرسمية للدكتور مثنى سرطاوي في مستشفى ذا فيو ضرورة تأكيد التوفر الحالي. ويمكن لمرضى قطر التواصل مع فريق الدكتور سرطاوي عبر واتساب على الرقم +974 3304 3950، بينما يضع مستشفى ذا فيو على موقعه الرسمي رقم المواعيد +974 4144 2999.
ماذا يحدث فعليًا في عملية استبدال الركبة؟
قد يوحي اسم استبدال الركبة بأنه يتم استبدال الركبة بالكامل، لكن الإجراء يمكن وصفه بصورة أدق بأنه إعادة ترميم الأجزاء والأسطح المتضررة من المفصل. ووفقًا لـ دليل الأكاديمية الأمريكية لجراحة العظام تتم تهيئة الغضاريف التالفة وكمية محدودة من العظم أسفلها، ثم توضع مكونات معدنية على نهايات عظم الفخذ والساق مع فاصل بلاستيكي طبي بين المكونات لتوفير سطح حركة سلس. ويُحدد نوع الزرعة والخطة الجراحية وفق حالة كل مريض.
استبدال كامل أم استبدال جزئي لمفصل الركبة؟
قد يكون الاستبدال الكامل مناسبًا عندما يمتد التلف أو الخشونة إلى أكثر من جزء من الركبة أو عندما لا تسمح طبيعة الحالة بإجراء جزئي. أما إذا كان التلف محصورًا في حيز واحد من الركبة وكانت بقية شروط الاختيار متوافرة، فقد يكون الاستبدال الجزئي خيارًا مناسبًا. وتشرح صفحة استبدال جزئي لمفصل الركبة على موقع الدكتور سرطاوي فكرة علاج الجزء المتضرر فقط مع الحفاظ على قدر أكبر من البنية الطبيعية للركبة.
لا يمكن اختيار الاستبدال الكامل أو الجزئي اعتمادًا على الأعراض وحدها. فالقرار يحتاج إلى فحص سريري وتصوير مناسب مع تقييم الأربطة والانحراف ومكان الخشونة والعمليات السابقة وأهداف المريض من العلاج.
تقنية Modified Intervastus Approach للدكتور سرطاوي
طوّر الدكتور سرطاوي تقنية Modified Intervastus Approach المستخدمة في استبدال الركبة الكامل. ويذكر الوصف العلمي الأصلي المنشور والمفهرس في PubMed أن التقنية تحافظ على آلية بسط الركبة والعضلة المتسعة الإنسية، وقد تسمح بعودة أسرع لقدرة المريض على بسط الركبة بشكل نشط مقارنةً بما يُلاحظ تقليديًا مع بعض المداخل الجراحية. كما يشرح موقع الدكتور سرطاوي التقنية الحديثة في تبديل الركبة، ويعرض مستشفى ذا فيو التقنية ضمن خبرة الدكتور في جراحات استبدال الركبة.
لا يعني ذلك أن مدخلًا جراحيًا واحدًا مناسب لجميع الحالات. يحدد الجراح الأسلوب الأكثر أمانًا وفق تشريح الركبة، ودرجة الانحراف، والعمليات السابقة، وتعقيد الحالة.
برنامج استبدال المفاصل مع خروج المريض في نفس اليوم
يذكر مستشفى ذا فيو أن خروج المريض في نفس اليوم بعد استبدال المفصل من مجالات خبرة الدكتور سرطاوي. لكن الخروج في نفس اليوم ليس ضمانًا لكل مريض، بل يعتمد على اختيار الحالة المناسبة واستقرارها طبيًا، والسيطرة المقبولة على الألم، والقدرة على الحركة بأمان، واستيفاء معايير الخروج التي يحددها الفريق الجراحي.
وتوضح إرشادات الأكاديمية الأمريكية لجراحة العظام بعد استبدال الركبة أن بعض المرضى يمكن أن يغادروا في يوم الجراحة عند إجراء العملية بنظام العيادات الخارجية، لكن الخروج يتطلب القدرة على الحركة الآمنة وإدارة الألم وفهم تعليمات الرعاية المنزلية.
الاستعداد قبل عملية استبدال الركبة
تختلف التحضيرات باختلاف الحالة، لكنها تشمل عادةً مراجعة طبية، وتقييم الأدوية، والفحوص المطلوبة، وضبط الأمراض المزمنة قبل الجراحة. يجب إبلاغ الفريق الجراحي بجميع الأدوية الموصوفة والأدوية التي تُصرف دون وصفة والفيتامينات والمكملات، لأن بعض هذه المنتجات قد يحتاج إلى تعديل قبل العملية. وتؤكد إرشادات AAOS للتحضير قبل استبدال المفاصل والتعافي أهمية التخطيط المسبق واتباع تعليمات الفريق المعالج.
- إحضار الأشعة السينية وأي أشعة رنين مغناطيسي أو أشعة مقطعية أُجريت سابقًا.
- إحضار تقارير العمليات السابقة على الركبة إن وجدت.
- تقديم قائمة حديثة بالأدوية والحساسيات.
- إبلاغ الفريق عن السكري وأمراض القلب والكلى وتاريخ الجلطات وأي أمراض مزمنة أخرى.
- ترتيب المساعدة المنزلية ووسيلة النقل وأدوات المشي إذا أوصى الفريق بها بعد العملية.
- اتباع تعليمات الصيام والأدوية والوقاية من العدوى الصادرة عن المستشفى بدقة.
ماذا يحدث يوم العملية؟
يقوم فريق التخدير وجراحة العظام بتقييم المريض قبل الإجراء. ويمكن استخدام التخدير العام أو النصفي أو التخدير الناحي وفق الخطة الطبية. خلال الاستبدال الكامل تتم تهيئة الأسطح المتضررة وإعادة ترميمها بالمكونات الصناعية، ثم يتم التأكد من المحاذاة والثبات وإغلاق الجرح. بعد العملية تتم مراقبة المريض في الإفاقة ويبدأ برنامج الحركة المبكرة عندما تسمح حالته الطبية بذلك.
حتى المرضى المرشحون للخروج في نفس اليوم يجب أن يستوفوا معايير السلامة قبل مغادرة المستشفى. أما من يحتاج إلى مراقبة إضافية أو علاج للألم أو رعاية طبية أو تأهيل إضافي فيجب أن يستمر تحت الرعاية المناسبة في المستشفى.
التعافي المبكر والعلاج الطبيعي
يركز التعافي المبكر على المشي الآمن، والسيطرة على الألم، وتقليل التورم، والعناية بالجرح، والوقاية من المضاعفات، واستعادة حركة الركبة وقوتها تدريجيًا. ويجب اتباع برنامج العلاج الطبيعي الذي يحدده الجراح وأخصائي العلاج الطبيعي بدلاً من استخدام برنامج تمارين عام من الإنترنت.
- تناول الأدوية الموصوفة بالجرعة والوقت المحددين.
- استخدام المشاية أو العكازات أو العصا للمدة التي يوصي بها الفريق المعالج.
- تنفيذ تمارين الحركة وتقوية العضلات الموصوفة للمريض.
- الحفاظ على الجرح نظيفًا وجافًا وفق تعليمات الضماد.
- الالتزام بمواعيد العلاج الطبيعي والمتابعة الطبية.
- عدم إضافة أدوية أو مكملات أو تمارين جديدة دون مناقشتها مع الفريق المعالج.
مراقبة الجرح والتورم والجلطات
قد يكون بعض الألم والدفء والكدمات والتورم جزءًا من الشفاء الطبيعي. لكن ينبغي التواصل سريعًا مع الفريق الطبي عند زيادة احمرار الجرح أو تورمه، أو ظهور إفرازات، أو ازدياد الألم، أو استمرار الحمى أو القشعريرة. كما تذكر إرشادات AAOS للتعافي بعد استبدال الركبة أن ازدياد ألم الساق أو ربلة الساق، أو وجود احمرار أو ألم بالضغط، أو تورم جديد أو متزايد في ربلة الساق أو الكاحل أو القدم قد تكون من علامات الجلطة.
ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر المفاجئ قد يكونان من علامات انتقال جلطة إلى الرئة ويستدعيان تقييمًا إسعافيًا عاجلًا. وعند وجود أعراض شديدة أو تتفاقم بسرعة يجب طلب الرعاية الطارئة محليًا وعدم انتظار الرد عبر الإنترنت.
المتابعة بعد العملية في قطر
بما أن المرضى في قطر يمكن تقييمهم في مستشفى ذا فيو بالدوحة، يمكن ترتيب المتابعة محليًا عندما يكون الدكتور سرطاوي متاحًا. ويختلف جدول المراجعات حسب نوع العملية وتقدم المريض. وقد تشمل المراجعة تقييم الألم والتئام الجرح والتورم والمشي ومدى حركة الركبة واستخدام الأدوية وتقدم العلاج الطبيعي، إضافة إلى مراجعة الأشعة بعد العملية عندما تكون مطلوبة سريريًا.
وفق آلية المتابعة بعد العمليات لدى الفريق، يمكن إنشاء مجموعة واتساب مخصصة للمريض لدعم التواصل مع الدكتور سرطاوي وفريقه الطبي متعدد التخصصات، بما يشمل جراحة العظام والعلاج الطبيعي والطب الباطني. تساعد المجموعة في الأسئلة غير الطارئة خلال فترة التعافي، لكنها لا تغني عن التقييم الطبي العاجل عند ظهور علامات تستدعي التدخل السريع.
العودة إلى الأنشطة اليومية
يختلف موعد العودة إلى القيادة والعمل والرياضة والأنشطة الأخرى من مريض إلى آخر. ويجب الحصول على موافقة محددة من الفريق المعالج بدلاً من اتباع موعد ثابت منشور على الإنترنت. وتوضح AAOS أن العودة إلى القيادة تتطلب استعادة القوة وردود الفعل المناسبة وعدم الاستمرار في استخدام المسكنات الأفيونية. وبعد استبدال الركبة الكامل تكون الأنشطة منخفضة التأثير عادةً أكثر ملاءمة من الرياضات عالية التأثير.
كيفية حجز استشارة استبدال الركبة في قطر
يمكن للمرضى في قطر التواصل مع فريق الدكتور سرطاوي عبر واتساب على الرقم +974 3304 3950 لطلب أو ترتيب موعد للاستشارة. كما يمكن التواصل مباشرةً مع مستشفى ذا فيو عبر رقم المواعيد الرسمي +974 4144 2999 لتأكيد جدول الزيارات الحالي وتوفر العيادة. يقع المستشفى في لقطيفية، الدوحة، قطر. وينبغي تأكيد الموعد قبل الحضور لأن جداول الأطباء الزائرين دورية وقد تتغير.