هل أنا حقاً بحاجة إلى جراحة تبديل الركبة؟
إن قرار الخضوع لاستبدال الركبة يعود لك بالكامل. فإذا كان ألم الركبة يؤثر على قدرتك على ممارسة الأنشطة اليومية الاعتيادية مثل القدرة على العمل أو المشي من غرفة المعيشة إلى غرفة النوم أو من غرفة النوم إلى دورة المياه، فقد يكون إجراء العملية هو الخيار الأفضل للحفاظ على جودة حياتك.
وبالطبع، هناك خيارات علاجية غير جراحية أخرى يمكنك تجربتها قبل اتخاذ قرارك. فيمكن للعلاج الطبيعي والتمارين الرياضية مساعدتك في تقوية العضلات حول الركبة، مما يؤدي إلى تثبيت المفصل. وأيضاً قد يوصيك جراح العظام بإتخاذ إجراءات علاجية أخرى، مثل الحقن داخل الركبة أو خيارات جراحية بالتدخل البسيط، قبل اللجوء إلى خيار استبدال الركبة بالكامل.
ما هي جراحة استبدال الركبة بالطريقة التقليدية؟
إن الجراحة التقليدية لاستبدال الركبة تجرى منذ أواخر الستينات في الولايات المتحدة الأمريكية، وعادة ما تحتاج إلى جرح واسع يتراوح طوله من 8 إلى 12 بوصة (20 – 30سم) في مقدمة الركبة، والطول الفعلي للجرح يعتمد على حاجة المريض. ويصل هذا الجرح العميق إلى إحدى عضلات الفخذ الرباعية في الفخذ، والتي تدعى العضلة المتسعة، وخلال العملية يتطلب إزالة الرضفة من مكانها لإتمام الإجراء الجراحي. وبالرغم من أن العضلات تتعافى في نهاية المطاف، إلا أن أثر الإجراء الجراحي السابق ذكره يستمر لأشهر قبل أن تتعافى المنطقة. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن معاملة وتر العضلة الرباعية الرؤوس بالطريقة السابق ذكرها يؤخر استعادة وظائف الحركة، ويسبب زيادة في مستوى الألم في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، هذا وأيضاً تضعف العضلة رباعية الرؤوس بشكل عام.
ما هي جراحة التدخل البسيط؟
تهدف جراحة استبدال المفصل بالتدخل البسيط إلى تقليل الأضرار التي تصيب الأنسجة مما يحسن وظائف العضلة رباعية الرؤوس ويؤدي إلى ثبات للركبة. جراحة التدخل البسيط تتمحور حول “الحفاظ على الأنسجة” والتقليل من حجم التأثير السلبي على المفصل والمريض وهذا يحقق نتائج أفضل. إذ تعتبر جراحة التدخل البسيط جراحة تتوافق مع نهج التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS) عن طريق تقليل حدة التدخل من أجل تحقيق تعافي أسرع للمريض. ولكن، في بعض الأحيان، يتم استخدام مصطلح جراحة التدخل البسيط بناء على طول الجرح، (بسبب سهولة عامل القياس) والعامل الجمالي المتعلق بالجرح. وغالباً ما يتم الخلط بينه وبين مصطلح جراحة الحد الأدنى أو الجرح المصغر، إذ يتم إجراء جرح أصغر على مستوى سطح الجلد ولكن تُجرى نفس الإجراءات التقليدية تحت مستوى الجلد والمستوى غير المرئي. وهذا العمل لا يتوافق مع أهداف العمليات الجراحية من نوع التدخل البسيط. ففي عملية التدخل البسيط المثالية، يتم قطع الأنسجة وتحريكها والتعامل معها بأقل قدر ممكن أثناء العملية، وذلك لتقليل الضرر اللاحق والتعامل مع الأنسجة باستخدام الحد الأدنى من القوة. إذ أنه من المفترض أن يكون هناك ارتباط مضطرد بين انخفاض مستوى الضرر خلال العملية مع سرعة عملية الاستشفاء وتحسن الوظائف بعد العملية.
لذلك يمكن القول بأنه قد يجري الجراح عملية جراحية لاستبدال الركبة بالكامل باستخدام جرح صغير، ولكنه يؤدي إلى أضرار كبيرة في العضلات وأوتار العضلة الرباعية مما يؤدي إلى حدوث ألم كبير بعد الجراحة والتأثير على وظائف العضلات بسبب الكدمات الشديدة التي حدثت خلال الجراحة. هذا وقد يؤدي الضغط على حواف الجرح بغرض الإبقاء على الحجم الصغير للجرح إلى التسبب في نقص التروية الدموية للأنسجة، ورفع معدل فرص حدوث الالتهاب في فترة ما بعد الجراحة. ولذا، فإن اختيار الدكتور سرطاوي هو القيام بجراحة استبدال الركبة بالكامل باستخدام جرح أصغر يمكنه من التعامل بلطف مع العضلات والأوتار والحفاظ عليهم، وهذا لأن هذه الطريقة تُحدث فرقاً ملحوظاً في تقليل مستوى الألم وزيادة مستوى الوظيفة العضلية في الفترة الأولية بعد الجراحة وعلى المدى البعيد أيضاً، مما يؤدي إلى رفع مستوى رضا المرضى إلى أقصى حد.
كيف يختلف أسلوب الدكتور مثنى سرطاوي الجراحي في جراحة استبدال الركبة عن أساليب الجراحين الآخرين؟
هناك عدد قليل من الطرق الجراحية المستخدمة في جراحات الركبة اليوم. وأحدثها، اكتشفت قبل عشرات السنين. والنهج الجراحي الذي يستخدمه الدكتور سرطاوي هو نهج جديد يصنف ضمن جراحات التدخل البسيط، فلقد قام بتطويره وحصل بموجبه على براءة اختراع من مكتب براءات الاختراع الأمريكي والعلامات التجارية ومكتب براءات الاختراع في دول مجلس التعاون الخليجي. وهذا النهج يحفظ العضلات والأوتار المحيطة بالركبة، ولقد أظهرت العديد من الدراسات أن الحفاظ عليها يحسن من عملية الاستشفاء المبكر، ويقلل من الآلام في فترة بعد الجراحة، وعلاوة على ذلك، يسهم في تحسين الوظيفة العضلية. وعندما يتم الجمع بين هذه التقنية وبرنامج إعادة التأهيل المخصص قبل الجراحة وبعدها، وإضافة إلى استخدام نظام إدارة مستوى الألم، نستطيع تحقيق نتائج فريدة من نوعها. (شاهد نتائج المرضى)
ما هو الاختلاف بين الدكتور مثنى سرطاوي وبين الجراحين الآخرين في الخليج العربي فيما يتعلق بالطاقم الطبي، والأدوات المستخدمة؟
يمارس الدكتور سرطاوي الجراحة بشكل رئيسي في الولايات المتحدة الأمريكية ويرافقه فريق طبي أمريكي متميز في كل عملياته سواء في الولايات المتحدة الامريكية أو في منطقة الخليج. حيث قام الدكتور سرطاوي وفريقه الطبي بإجراء أكثر من 800 جراحة ناجحة.بالاضافة الى ذلك يقوم الدكتور سرطاوي بتوريد كل المستحضرات والأدوات الطبية التي يستخدمها في العمليات الجراحية التي يجريها في الولايات المتحدة الأمريكية، وفي حين أن هذا قد يضيف تكلفة إضافية، إلا أنه يضمن أن يكون هناك توافق بين أفراد الفريق ويرفع من مستوى الجودة في تقديم أعلى معايير الرعاية المتطابقة مع تلك المقدمة في أمريكا الشمالية وبالتالي يؤدي إلى نتائج فريدة تظهر بعد الجراحة مباشرة وعلى المدى الطويل. ( شاهد نتائج المرضى )
ما هو نوع التخدير المستخدم؟
يستخدم طبيب التخدير مخدراً فقرياً خفيفاً جداً يسمح للمريض بالتحرك فوراً بمجرد إغلاق الجرح.
ونادراً ما يقوم الدكتور سرطاوي باستخدام التخدير العام على المرضى إذ إنه يوجد ما يثبت أن هذا النوع من التخدير يؤدي إلى الغثيان بعد العمل الجراحي ويزيد من نسبة فقدان الدم أثناء العمليات الجراحية.( شاهد الفيديو )
ماذا عن مستوى الألم؟
في الغالب، يشعر المرضى بالحد الأدنى من آلام الخفيفة بعد الجراحة. ويكونوا قادرين على القيام بأنشطتهم الاعتيادية وممارسة الحياة اليومية مع الشعور بانزعاج خفيف للغاية ولا يؤثر على قدرة الفرد على أداء المهام اليومية. ويكونوا قادرين على ممارسة تمارين العلاج الطبيعي بشكل مريح، والاستمتاع بتناول الوجبات الغذائية، ومشاهدة برامجهم التلفزيونية المفضلة.
خلال العملية الجراحية ستخضع في أغلب الحالات إلى تخدير موضعي أسفل الظهر حيث ان المخدر النخاعي فعال وآمن لتخدير منطقة ما أسفل الخاصرة. وفي فترة ما بعد الجراحة، نستخدم مجموعة متنوعة من الأدوية المختلفة بجرعات صغيرة لتحسين الألم بناءً على مدى تحمل الفرد. وهذا يساعد المرضى على التعافي بسرعة أكبر واكتساب مدى كامل من الحركة في منطقة الركبة.
ما هي مدة صلاحية المفصل الصناعي البديل للركبة؟
هناك احتمال بنسبة 90٪ أن تكون ركبتك الجديدة جيدة جيداً وتدوم لمدة 20 عاماً. وإحدى المفاصل الصناعية التي يستخدمها الدكتور سرطاوي وفريقه الطبي، أظهرت من خلال الدراسات المختبرية أنها قد تدوم من 30 إلى 40 عاماً. وقد تبين أن تزويد الأجزاء البلاستيكية من الركبة الاصطناعية بفيتامين هـ يؤدي إلى زيادة مقاومة التآكل.
متى يمكنني قيادة السيارة؟
يمكنك قيادة السيارة عندما تتوقف عن استخدام حبوب تخفيف الألم وتشعر بالثقة والأمان خلال قيادة السيارة (عادة خلال أسبوعين بعد العملية ) وينصح باستشارة الطبيب قبل القيام بذلك.
متى يمكنني ممارسة الرياضة؟
بإمكانك العودة لممارسة الرياضة حسب قدرتك الشخصية. ننصح بالبدء تدريجياً لقياس مدى تحملك علماً بأنه لا توجد أي قيود على المرضى بعد شفاءهم.
في حال ثني الركبة يوجد إحساس بالشد، هل من الممكن أن يتسبب ثني الركبة بانفتاح الجرح؟
لا يؤثر ثني الركبة في الجرح مطلق حيث يقوم الدكتور سرطاوي وفريقه الطبي بغلق الجرح على مستوى ثلاث طبقات لذلك يمكن للمريض الشعور بالأمان عند تمدد الركبة وثنيها.
كيف يتم إغلاق الجرح؟
يستخدم الدكتور سرطاوي وفريقه الطبي نوعًا خاصاً من الغراء الذي يغلق الجرح بشكل ممتاز ويزيد من مستوى رضا المرضى، حيث لا يضطر المريض إلى المرور عبر تجربة مؤلمة لإزالة الدبابيس والغرز الطبية. كما يسمح هذا النوع من الغراء لانغلاق الجرح بشكل تجميلي.
كيف يبدوا شكل الجروح بعدما تلتئم؟
معظم الندوب تلتئم بشكل جيد بعد استخدام الغراء. وتسهم إضافة الكريمات المحتوية على فيتامين هـ على تلاشي الآثار. وهذه أمثلة على أشكال الجروح الملتئمة.
متى سيختفي التورم والألم في الركبة؟
يعتبر التورم أمراً طبيعياً، وسوف يقل تدريجياً خلال 3-4 أشهر. ويمكن التعامل مع التورم عن طريق ممارسة بعض التمارين القصير المتكررة مثل رفع الرجل. وأما التمارين القوية، المستمرة لفترات طويلة، تؤدي في الغالب الى تورم الركبة، حتى مع رفع الرجل. وأنت بدورك أكثر شخص قادراً على معرفة حدود قدرات ركبتك.
متى سيتم التخلص من الإحساس بالدفء والاحمرار في منطقة الركبة؟
يعتبر الإحساس بالدفء واحمرار الركبة أمراً طبيعي، وسوف يقل بشكل تدريجي على مدى 3-4 أشهر. وهذا الاحمرار والتورم لا يشيران إلى وجود التهاب أو عدوى، بل أنه في الواقع ينجم عن زيادة كمية الدم في المنطقة، الذي يتسبب في خلق تركيزاً عالٍ من العناصر الغذائية للمساعدة في شفاء الركبة. ومن الصعب التنبؤ بحالة التورم، ومداها وفترتها. ولكن، في أغلب الأحيان، وبناء على طريقة التعامل مع الأنسجة بالطريقة التي يمارسها الدكتور سرطاوي ويحرص عليها، فإن معظم المرضى يمرون بتورم بسيط خلال فترة الـ 6 أسابيع بعد العمل الجراحي.
لماذا هناك صوت فرقعة (طقطقة) أو أصوات أخرى في منطقة الركبة عندما أتحرك؟
إن التماس بين العناصر البلاستيكية وتلك الأخرى المعدنية يسبب ظهور بعض الأصوات خلال الحركة، ويكثر ذلك حينما تكون الركبة متورمة، وهذا لا يشير إلى أن الأجزاء بها خلل، أو مفكوكة أو بها كسور. حيث يكثر حدوث هذه الأصوات حينما تكون الركبة أكثر تورما.
لقد سمعت بأنه علي أن أستخدم بعض المضادات الحيوية حينما أقوم بمعالجة أسناني أو إجراء أي جراحة ، فما مدى صحة ذلك؟
هذا أمر مثير للجدل، وعلى الرغم من وجود بعض الدراسات ضد الالتزام الروتيني باستخدام المضادات الحيوية قبل الإجراءات المتعلقة بالأسنان، إلا إن توصيتي هي أخذ المضادات الحيوية قبل إجراء أي إجراء للأسنان، وذلك لأنها أمر بسيط تقوم به وقد يحميك من احتمالات حدوث الالتهابات والمضاعفات.
هل سيتسبب خضوعي لعملية الاستبدال الكامل للركبة بتنبيه أجهزة الكشف عن المعادن في المطار، والمباني المحمية، والمباني الحكومية؟
نعم، العناصر المعدنية المستخدمة في الركبة الصناعية ستظهر في أجهزة الكشف الامنية. لذلك ومن الأفضل أن تتوقع أنه سيتم تفتيشك بشكل مستمر وبطريقة يدوية في أغلب الظن.
هل يعتبر مفصل الركبة الصناعي البديل يماثل الركبة الطبيعية؟
بناءً على الدراسات فإن حوالي 30 ٪ من المرضى يفيدون بأن ركبهم البديلة تشبه الركبة الطبيعية فيما يتعلق بالحالة الحركية، إذ يقولون بأنهم يشعرون بأنها طبيعية، في حين يلاحظ آخرون الفرق. وحتى أولئك الذين يشعرون بالفرق، ما زالوا يعتبرونها أفضل من قبل العملية.
هل بإمكاني الانحناء خلال أدائي للمهام اليومية؟
الانحناء والركوع لن يضر في الركبة، ولكن في حال قلة الحركة، قد تؤلمك ركبتك حال الانحناء. حاول استخدام مخدة رغوية حينما ترغب بالانحناء والاتكاء على ركبتك. هذا ويشعر المرضى الذين ينحنون بشكل متكرراً أكثر بألم أقل.
هل يمكنني الصلاة بعد استبدال الركبة؟
نعم، بالطبع. فإن المفصل الصناعي الذي يستخدمه الدكتور سرطاوي يسمح بمدى كامل للحركة، وبالتالي يصبح المريض قادراً على الصلاة بشكل طبيعي. فتقنية المفصل الصناعي المستخدم في العملية الجراحية تسمح للمريض بمدى كامل للحركة، مما يسمح للمريض بالجلوس في وضعية “التشهد” بشكل طبيعي. وبالرغم من ذلك، إلا أن العامل الأهم في تحديد مدى المرونة ومدى الحركة للمرضى هو مدى استمرارية المريض في ممارسة أنشطة العلاج الطبيعي، ومدى الجهد الذي يبذله المريض للوصول إلى مدى الحركة المرغوب.
ما الذي يعتبر طبيعياً وغير طبيعي بعد الجراحة باستخدام أسلوب التدخل البسيط؟
الأمور الغير طبيعية بعد العملية: ( يجب مراجعة الطبيب فوراً)
السخونة المستمرة لبضعة أيام.
نزيف أو خروج صديد من الجرح.
الورم والألم الحاد في عضلة بطة الرجل.
الاحمرار الشديد حول جرح الركبة.
الألم والإحساس بالثقل في الصدر مع صعوبة التنفس.
الأمور الطبيعية بعد العملية:
الدوخة لبضعة أيام بعد العملية.
الهلوسة المؤقتة لبضعة أيام خاصة لكبار السن.
الإمساك ولذلك يعطى المريض ملين للبطن.
صعوبة في التبول في أول يومين بعد العملية.
الغثيان والترجيع ولذلك يعطى دواء لمنع ذلك.
الخدران بالجلد حول الجرح.
الطقطقة في المفصل الصناعي.
الورم لمدة ٦ أسابيع إلى ٣ شهور في الرجل.
